Kasuistik: Rezidivierende Synkopen bei einer 54-jährigen Patientin seit 38 Jahren
Bei einer 54-jahrigen Patientin kommt es seit dem 15. Lebensjahr im Mittel einmal im Jahr zu einer Synkope. Im letzten Jahr waren drei Synkopen aufgetreten. Die Patientin arbeitet in der häuslichen Krankenpflege beim DRK und der Arbeitgeber hat nach Kenntnisnahme der Synkopen der Angestellten das Autofahren im Dienst untersagt. Die Patientin aus Unna stellte sich mit dem Zug anreisend nach einer Googlerecherche bei uns zur Synkopenabklärung vor. Die kardiologischen Untersuchungen in der Praxis ergaben keine Auffälligkeiten. Ein 24-Stunden Langzeit-EKG am selben Tag zeigte nachts um 0:11:26 Uhr einen AV-Block 3. Grades mit einer Dauer von 15 Sekunden, unterbrochen von zwei einzelnen Ersatzherzschlägen nach sieben und acht Sekunden. Bei einem AV-Block 3. Grades ist die Weiterleitung vom Herzvorhof (Atrium) auf die Herzkammer (Ventrikel) komplett unterbrochen (kompletter atrio-ventrikulärer Block). Es gelangt gar kein Impuls mehr in die Kammern. Dort entstehen dann Ersatzimpulse, sog. Ersatzsystolen (engl. escape beats) die in der Regel verhindern, dass das Herz stehen bleibt.
Man sieht in der 15 Sekunden anhaltenden Pause nur die P-Wellen im EKG; es fehlen die Zacken der Kammererregung, die sog. QRS-Komplexe.
Diagnose: Atrioventrikulärer Block 3. Grades mit rezidivierenden Synkopen
Zur Behandlung gibt es nur die Herzschrittmacherimplantation. Die Patientin wurde noch am selben Tag von uns zur Herzschrittmacherimplantation in Unna per eMail angemeldet.
Die Patientin wurde noch am gleichen Tag, einem Freitag, abends um 21 Uhr vom Katharinen Hospita Unna telefonisch kontaktiert und stationär einbestellt wurde. Noch am selben Abend wurde der Patientin ein passagerer Herzschrittmacher von der rechten Leiste aus implantiert. Die tatsächliche Schrittmacherimplantation erfolgte am folgenden Montag.
Typisch für einen AV-Block 3. Grades sind rezidivierende Synkopen mit initialem Schwarsehen, sleten über Jahre auftretend, meist in ähnlich großen und auch kleinen Abständen.
JPO